良药“可口”利于病

 “良药苦口利于病”是古人以药为喻阐明“苦药利于病”道理的一句谚语。后人片解其意，认为只有“苦”者方为良药，使得大众对中药望而生畏。事实上，中药内藏五味，非独“苦”味，亦有“甘”味。随着现代炮制工艺及矫味技术的不断发展，药可炮制，去“苦”留“甘”。而药食两用之品在利于健康的同时也可满足人民的味觉喜好，良药亦“可口”。

药藏五味非独有“苦”

 “忠言逆耳利于行，毒药苦口利于病”出自《史记·留侯世家》，用药物和劝诫为喻，指出药多数是带苦味的，却有利于治病；教人从善的语言多数是不太动听的，但有利于人们改正缺点。这句话体现了古代人民的智慧，既广为流传，又发人深省。但其所谓“苦口”却为中医普及增添了不小麻烦，使人们总是对中药有“苦口”印象。其实，中药五味杂陈，非独有“苦”。

《素问·六节藏象论》载“天食人以五气，地食人以五味”，天养人以气，地育人以味，中药采于天地之间，以其独有的气味属性来调节人体的阴阳状态。最初古人通过口尝的方式来认识、描述中药的“味”，如黄连味苦，甘草味甘。随着“阴阳”与“五行”等哲学概念融入中医，古人在描述药味时将五味与五行意象联系起来。如《尚书·洪范》云“润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘”；《素问·阴阳应象大论》云“火生苦”。在自然界现象中，火烧物体即化为焦炭，散发焦气之味，焦味乃是苦味。从五行学说衍生的五味更突出药物的功能，即“功能味”。因此，诸多中医典籍对药味的描述不仅体现其口感，还注重其功能。

 苦味的功能特性为能泄、能燥、能坚，苦味药可对治热证、湿证、实证等。由于先秦至西汉时期，古人患病多为实热之痈疽、金疮等病，如《素问·汤液醪醴论》云“当今之世，必齐毒药攻其中”，此处毒药者，为攻邪之药，苦味居多，故古人有“毒药苦口利于病”之说。到了金元时期，名医李东垣所处时代的人民生活颠沛，饮食失节，劳逸过度，脾胃虚弱，故李东垣治病好用甘味之药调补脾胃，甚为有效，当所谓“良药可口利于病”。

 “良药”是指在临床诊疗过程中能够对具体病证精准治疗的药物，这样的药能够与患者某个阶段病机相契合而有效缓解病情，药病相合，病愈则“苦”尽“甘”来。因此，“良药”未必“苦口”，亦能“可口”。实际上，许多药物不止一种“味”，如人参和麦冬同具“微苦”与“甘”，五味子则五味俱全。中药配伍，组成方剂，更是“五味杂陈”。如经典名方生脉散由人参、麦冬、五味子组成，三药合煮成的汤剂滋味酸甜可口，具有益气生津、敛阴止汗之功。因此，中药含藏五味，不应以“苦”统之。药病相合，有利于病，皆为良药。

药可炮制去“苦”留“甘”

 《礼纬·含文嘉》云，燧人始钻木取火，炮生为熟，令人无腹疾。火的出现为人类文明带来了进步，古人通过使用一些简单的烹制方法提高了健康水平，并推动了药物炮制的发展。《五十二病方》中已有关于药物炮制类别和操作的记述，古人早期炮制药物主要是为了增效减毒和方便储存，后来逐渐认识到还可以通过药物炮制来调整口感，如酒制乌梢蛇、醋制乳香、蜜制黄芪等。但多味药配伍的方剂在熬制成汤剂的过程中成分混合，使得在味觉上总体呈现为苦味。所以，针对“苦”的掩味是提升良药“可口性”的关键。

 现代技术通过改变中药剂型可在一定程度上消除“苦味”，如使用浓缩丸代替传统蜜丸，运用颗粒剂代替传统汤剂，采用包衣、微球化、固体分散体等制药手段对颗粒进行加工以掩盖苦味等。这些方法能在不失中药药效的同时，去“苦”留“甘”，提升人们对中药的接受度。

 能够使得良药“可口”且“利于病”为医之上乘，但医者不可盲目追求口感，妄加饴糖、蜂蜜等甘甜之品，以免药病不合而适得其反。“可口”不只是患者的味觉感受，其背后还包括疾病治愈所带来的心理愉悦感。所以，医者必须始终遵循中药配伍“利于病”的原则，以确保其有效性。

药食同源良药“可口”

 《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》载：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害。”饮食作为生活的必需环节，在养生保健中有着重要作用。许多药物与食物实为同源之物，主要体现在二者来源相同，均为自然界的动物、植物及矿物等，且均有五味属性，作用相似，合理摄入可对人体产生积极影响。《淮南子·修务训》云神农“尝百草之滋味、水泉之甘苦，令民知所辟就”。神农氏为百姓寻找无毒的食物和药物，更佐证了药食同出一源之说。

 《黄帝内经》将“药食同源”发挥得淋漓尽致，其所载“十三方”中包含秫米、酒、雀卵、鲍鱼汁等当时常见的食物；《神农本草经》作为我国最早的药学专著，其中记载了包括谷、草、果、禽、兽、鱼在内的365种药物；《金匮要略》中也载有当归生姜羊肉汤、百合鸡子黄汤等药食结合之剂。

 如今一些地区的饮食习惯及特色食品中仍保留着“药食同源”的中医原创思维。我国东北地区人民将道地药材人参与土鸡炖汤，能够补脾益气、温中散寒，帮助抵御寒气；巴蜀湿气聚集，当地人民通过辛辣之品的发散来化解体内湿气；岭南气候炎热，当地人民通过煲汤来滋补脾胃、清暑益气，形成独有的“汤文化”等。药食结合既满足了味觉享受，也带来了健康，可谓一举两得。

 总而言之，中药含藏五味，非独有“苦”，良药亦非必然为苦味。对于某些虚损性病证来说，甘味药补益，切中其病机，可口亦为良药。现代中药制剂通过合理矫味更打破了常人对中药味苦的刻板印象。因此，医者在临证时，应做到精准辨证，使药病相合；病者对中药功效优劣与否的判断不应局限于口感本身，而应充分认识中药性味的真正含义，以对其口感更加理解和接受。不论苦甘，药到病除，则为良药。

 稿件来源：中国中医药网

 稿件链接：http://www.cntcm.com.cn/news.html?aid=252160

 责任编辑：刘君

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