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弱骨怯天冬，满地黄花憔悴同。云母屏边休伫立，防风。乌头却似白头翁。
自笑寄生穷，愁脉难将草木通。泉石膏肓甘遂老，从容。领取云山药饵功。
这首《南乡子·其二·病集药名》是明末清初词人尤侗的作品，描写患病后的憔悴，以及运用医药治疗养生的从容心态，词中的甘遂，是常用的峻下逐水类中药。
药名诗中多甘遂
甘遂被称为“下水湿第一要药”“下水圣药”，因擅于泻水而得名。明代李梴《医学入门》载：“甘者，土之味；遂者，田沟行水之道。纯阳。有毒。此药专能行水攻决，下五水，散膀胱留热，面目肌肤遍身浮肿，心腹坚满。伤寒水结胸症非此不除，以其气能直透达所结处也。”清代黄宫绣《本草求真》载：“其性纯阴，故书皆载能于肾经及或隧道水气所结之处奔涌直决，使之尽从谷道而出，为下水湿第一要药。”汪昂《本草备要》载：“能泻肾经及隧道水湿，直达水气所结之处，以攻决为用，为下水之圣药。”因擅于行水攻决，甘遂又名重泽、苦泽、甘泽、陵津。脾为土脏，喜燥恶湿，甘遂能利水除湿，有益于脾脏，故又名主田。清代冉静简《医诗必读·甘遂》：“甘遂大寒，泻水圣药。腹大肿满，用必的确。”
甘遂为大戟科大戟属多年生草本植物，全株含有白色乳汁，这些白色乳汁毒性较强，沾到手上会导致肿胀，因此又名肿手花。甘遂的叶子细长，呈线状披针形或狭披针形，但花基部的轮生叶呈长圆形或狭卵形，环绕在杯状聚伞花序周围，看上去如同猫眼一般，故又名猫儿眼。
甘遂以干燥块根入药，《神农本草经》载其“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道”。甘遂擅于泻水逐饮、消肿散结，治疗水肿、腹水有显著疗效。张仲景善于使用甘遂，创制了大陷胸汤、大陷胸丸、甘遂半夏汤、大黄甘遂汤、十枣汤等多首经方。甘遂还擅于驱逐痰涎，治疗风痰癫痫，晚清吴汝纶《森槐南前赠长篇今依韵和之》：“鸡壅桔梗时为帝，甘遂葶苈能逐痰。”
但因甘遂有毒，药性峻烈，临床医生在使用时都非常谨慎，导致古代诗人对甘遂既熟悉又陌生：甘遂是常用的峻下逐水类中药，很多经典名方都有使用，所以熟悉；但临床医生谨慎用药，不轻易使用，所以陌生。在这种情况下，甘遂更多出现在药名诗中。
如宋代黄庭坚《荆州即事药名诗八首·其一》：“四海无远志，一溪甘遂心。”孔平仲《寄芸叟年兄》：“未甘遂葬江鱼腹，当归入觐明光宫。”《再赋·其一》：“欲蚤休陈事，须甘遂陆沈。”李光《次韵补之药名十绝·其四》：“林泉甘遂高良性，石斛何如五斗轻。”周紫芝《病中戏作本草诗》：“平生甘遂丘壑贫，常有忧怀思洗耳。”朱翌《夜梦与罗子和论药名诗》：“分甘遂如百两金，作苦耽成五车记。”刘黻《谢胡编校惠药医膝病遂以药名赋》：“益智莫如愚，谁甘遂作非。”
元末明初黄枢《代陈均辅赠马则贤》：“难甘遂委庸医手，苍黄连月累卵危。”明代萧韶《药名闺情诗二首·其二》：“镜里孤鸾甘遂死，引年何用觅昌阳。”朴祥《药名体，遗张检详玉子刚父》：“山林安之所，逍遥甘遂意。”邓庆寀《积芳亭啖蜜红荔支分得药名》：“酸浆犹殢入，馀甘遂溢齿。”
甘遂泻水逐痰涎
“先升后降不留停，寒苦能通十二经。邪退心安风瑟瑟，肿消腹泻水泠泠。饮留食宿施呈效，癥破坚攻用最灵。甘草与之虽自反，耳聋嚼塞更堪听。”（清代朱钥《本草诗笺·甘遂》）甘遂味苦，性寒，有毒，归肺、肾、大肠经，具有泻水逐饮、消肿散结、破积通便的功效，用于水肿、腹水、留饮、结胸、癥瘕积聚、癫痫、喘咳、大小便不通的治疗。明代缪希雍《本草经疏》载：“甘遂，禀天地阴寒之气以生，故其味苦，其气寒而有毒，亦阴草也。水属阴，各从其类，故善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满面、目浮肿及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从水湿所生，水去饮消湿除，是拔其本也。”明代张洁《仁术便览》载，甘遂末吹左耳，甘草末吹右耳，或用甘遂末绵裹，插耳内，口中嚼甘草，可治疗耳朵暴聋。
“苦寒甘遂肾经调，水湿停留服即消。能去痰涎除痞热，腹中肿满亦能疗。”（清代徐爔《药性诗解·甘遂》）甘遂苦寒性降，泻水逐饮力峻，用药后可连续泻下，使潴留水饮排出体外。凡水肿、大腹鼓胀、胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。可单用研末服，或与牵牛子同用；或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如《伤寒论》之十枣汤。甘遂与大黄、阿胶配伍，可治疗妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，如《金匮要略》之大黄甘遂汤。
“苦寒甘遂性能攻，逐水消痰主肾宫。湿热清时二便利，更安脚气定心风。”（清代王如鉴《本草约编·甘遂》）甘遂有逐痰涎作用。《济生方》以甘遂为末，入猪心煨后，与朱砂末为丸服，用于风痰癫痫之证的治疗。
《续名医类案》载，一个许姓患者，因饮食积聚成痰，导致脾疼，后因又多次触犯风雪，腿胯也开始疼痛。医生医治十余年，症状反而加重。朱丹溪诊察后认为，患者开始因中脘有宿食积痰，并外感寒湿，抑遏经络，气血津液不行，痰饮注入骨节，上下流窜，导致脾疼、胯骨疼，于是用甘遂末一钱，加入猪腰内，让患者煨食。患者食过后连泻7次，病情明显减轻，然后随证治疗，身体痊愈。
“甘遂当年治浮肿，决人身水如泉涌。破癥逐瘕风吹尘，膈胀疝兴效都耸。”（明代沈应旸《药性诗诀·甘遂》）甘遂外用能消肿散结，甘遂末水调外敷，可治疗疮痈肿毒。
《续名医类案》载，有一韩姓患者，脚气上攻，流注四肢，结成肿核不散。用甘遂末水调敷患处，嘱患者煎浓甘草汤服之，一服病去七八，再服痊愈。
甘遂有毒，气虚阴亏、脾胃虚弱及孕妇禁服。中病即止，不可过剂量。生甘遂用于外敷治疗痈肿疮毒，醋甘遂用于悬饮、腹水肿满、癫痫的治疗。用甘草炮制甘遂，可降低甘遂的毒性，将甘草与甘遂配伍使用，可能影响甘遂的药效，故二者一般不配伍使用。但也有将二者配伍使用的情况，如甘遂半夏汤。（黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会）
稿件来源：中国中医药网
稿件链接：http://www.cntcm.com.cn/news.html?aid=256593
责任编辑：刘君
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