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随着疫情防控进入新阶段，中国中医科学院西苑医院在去年12月迎来了新冠病毒感染的就诊高峰。
面对严峻的疫情形势，西苑医院多学科联合协作，共同制定治疗方案，医护人员连续作战，发挥中医药优势，全力以赴做好医疗救治工作，筑牢新冠病毒感染防重症的中医“防波堤”。
多学科统筹有秩序
24小时灯火通明、争分夺秒开展抢救……这是西苑医院急诊室的常态。在疫情高峰期，为了满足患者就医用药的需求，西苑医院多措并举，动员全院力量，全力保障急危重症患者的救治工作。
“现在急诊的接诊量达到了之前的4~5倍，最多的一天接诊量达300余人，而且患者以高龄合并基础疾病的危重症为主，急需救治，对医务人员来说，无论是精力还是体力都是巨大挑战。”急诊科副主任黄烨说。
面对这样的情况，西苑医院暂时突破常规的专科建制，每个病区安排两名高年资肺病科医生作为主诊医生，并联合多个学科的医生组成团队进行医疗救治，同时加强急危重症、呼吸机使用等相关培训，成立医疗救治专家组负责开展新冠病毒感染重症联合会诊工作，提升重症救治能力。“去年12月10日起，我们在医院党委的领导下，积极救治，努力收治急诊和发热门诊病人，对危重和疑难病例组织了多次多学科讨论。”肺病（呼吸）科主任苗青介绍，“例如，我们肺病科会根据病人的具体情况，联合心血管、脑病、脾胃病、肿瘤、风湿免疫、内分泌、ICU甚至外科的专家，共同参与制定方案。”
特殊时期，床位也是患者和家属关注的问题。为确保应收尽收、应治尽治，西苑医院扩容急诊留观床、ICU、呼吸重症监护病房等急危重症床位达120张及亚重症床位184张，转化脑病科、老年病科、肺病科等8个病区共计322张床位以保障发热门诊及急诊科的急危重症患者就医需求，全院床位统一调配，最大限度利用医疗资源。
与此同时，西苑医院还落实相应的评估制度，该院副院长徐凤芹介绍：“急诊科会首先对拟收治入院患者进行初步评估，然后请收治病区医生到同急诊医生进行交接，实行分级、分梯度的有序救治。同时我们还畅通急诊到病房、普通到重症、重症转普通的转诊通道，使患者随病情变化合理流动，最大化使用医疗资源，保障危重患者的救治需求。”
除了增加床位，重症患者的救治还需要更精密的设备。“为保障患者安全，医院对呼吸机、监护仪等医疗设备仪器进行统一管理与调配，确保使用效率最大化，尽可能满足临床救治需求，同时通过区域协调、紧急采购、设备公司租借等多种渠道，紧急协调调配转运平车、指夹式血氧仪、经鼻高流量呼吸治疗仪、呼吸机等设备，统筹供给急诊科、重症医学科及肺病科使用，确保危重病人的及时救治。”徐凤芹介绍。
中药干预有疗效
在临床救治中，中医药全程参与，疗效显著。苗青指出，新冠病毒感染最大的特点是疫毒之气，这是贯穿整个疾病始终的核心病机。“如挟有湿邪弥漫三焦，就要按照三焦的不同部位，因势利导，祛除邪气。”
苗青介绍，针对重症患者的现代医学治疗主要是支持治疗，包括鼻导管、高流量吸氧、无创呼吸机、气管插管，甚至ECMO等。在此基础上，西苑医院的住院患者均采取了中药治疗。“我们会根据国家诊疗方案选用‘三药三方’，以及中药注射剂如痰热清、生脉注射液等，但主要还是根据病人的不同阶段、证候类型和全身状况给予辨证论治，做到一人一方，不断调整，进一步提高救治水平和成功率。”他说。
在重症患者中，高龄人群的救治难度往往更大。在临床诊疗中，苗青根据常见的两类老年患者给出了相应的中医药疗法。“第一类，如果患者出现精神不振、食欲下降等表现，我们首要做的不是杀病毒，而是健脾开胃、补气扶正，调动起患者的抗病能力，才能取得很好的疗效，所谓‘有胃气则生’；第二类，如果患者经过发热，进食减少，体液消耗比较多，极易出现气阴两虚证，常见为口干、舌红少苔、舌上无津液，这个时候我们就要给予益气养阴药物救其阴液。阴液恢复后，再给予清肺活血解毒，从而在一定程度上改善呼吸衰竭的症状，这一证候类型，在这次北京的老年感染人群中特别多见。”
除了药物疗法，中医的外治手法也起到了很好的疗效。“我们会针对患者肌肉酸痛等症状辅之以相应的针灸治疗，同时针对焦虑失眠等症状还会做一些耳穴治疗。”苗青介绍，近一个月来，西苑医院仅肺病科就已经有200位患者出院。
与此同时，急诊科针对留观病区的患者，还积极采取中医护理方法，改善患者症状，目前，患者基本上全部运用了中药汤药和中药外治法。急诊科护士长房丽介绍：“在高热患者的护理中，我们不仅仅靠物理降温，还采用中药鼻饲、中药灌肠等方法，在快速降低患者体温的同时，不严重损害患者的身体。针对机械通气或者面罩呼吸后，患者腹胀厉害、大便不通、呼吸急促等症状，我们重视通腑疗法，选用大承气汤、小承气汤来中药灌肠，或用中药膏摩的方法把病人腹部的积聚排出来，通腑解毒，病人症状也会缓解。与此同时，我们还选用皮内针针刺足三里、气海、关元、中脘、天枢等方法来补益行气止胀，宣肺解毒扶正，达到扶正与祛邪的平衡。”
医患同心保健康
参与重症诊疗，对医护团队来说既是挑战，更是压力。
各种医疗设备此起彼伏的呼叫声、医患双方的交流声、匆匆忙忙的脚步声……在紧张有序而又忙碌的急诊科病房里，常常充斥着这样的声音。对于医务人员来说，工作强度大、难度高、休息少早已成为常态。
黄烨感受到了身上沉甸甸的责任：“对我而言，面对激增的接诊量、有限的医疗资源以及来自各科支援的医生，需要进行整体布局、协调调度。”他不仅要制定诊疗流程让前来支援的医生尽快熟悉工作内容，同时排班时还要考虑到高年资、本科室医生搭配低年资、其他科室医生，确保医疗安全。此外，尽快分流患者也是黄烨的任务之一。“我们急诊采用分区分层收治患者，分为抢救区、观察区、输液区和病房四个区域。我们需要快速识别危重症患者，将其安排至抢救室，同时，直接对接收住院科室，将不同区域患者收入相应具有处置能力的科室，在尽量保证每位患者得到救治的同时收治更多患者。”
“一、二、三，起！一、二、三，侧！一、二、三，翻！”肺病科每天都会响起这样轻柔但有规律的口号声，这是医护人员在给患者做俯卧位通气治疗。对于重症患者而言，进行一次俯卧位通气并不容易，患者除了气管插管外，还有各种管路如胃管、尿管、深静脉管路以及各种引流管等。因此，在翻身过程中必须保护好各种管路，同时保证生命体征的稳定。
“之前，为了给一位200多斤的患者进行俯卧位通气治疗，肺病科的七八个医生和护士站在病床周围，合力帮助患者翻身，将患者置于俯卧位，使下垂不张区域的肺扩张，改善患者的氧合状况。每次操作都需要医护人员的通力合作。”苗青说。
“当看到当班医生身边围满了就诊的患者时，同事们往往会主动留下再多看几个病人。当同时面对多个抢救任务，护士被‘掰’成几人干活时，医生会力所能及地进行吸氧、吸痰等操作。”黄烨回想起之前的治疗场景，感慨万分，“大家相互理解，相互配合，共同的目标就是尽自己最大的努力，把患者都救回来。每当看到患者又闯过了一关，心里就会松口气。”
抗击疫情三年以来，西苑医院的医护人员始终冲锋在前，日以继夜做好医疗救治工作。未来，西苑医院将继续发挥中医药优势，为百姓生命安全与健康护航。
稿件来源：中国中医药报
稿件链接：http://www.cntcm.com.cn/news.html?aid=215493
责任编辑：袁超
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